医疗改革
发展社区卫生服务要从人才培养入手

中共十七大把人人享有基本医疗服务作为全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要奋斗目标之一,进一步明确了公共医疗卫生事业的公益性质,明确了今后十几年卫生改革发展的主要任务和政策措施,为卫生工作指明了方向。

2007年,全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务,社区卫生服务中心(站)已达到2.4万个,比2005年增加了47%。一些大中城市已初步形成由政府主导、社会力量参与的服务功能比较齐全的社区卫生服务网络,以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在全国逐步建立。

我们认为,社区卫生服务能否真正落实并得到可持续发展,能否得到广大群众的真正认可,人才是一个十分关键的因素。

社区卫生工作的核心部分,是在社区卫生服务中心工作的全科医师或家庭医师。当前的问题是全科医生数量不足,素质不高,社区护士、防保人员和康复人员严重缺乏,结构不合理。社区卫生技术人员的学历、职称偏低等等。他们的实际服务能力与居民日益增长的医疗卫生服务需求相比,差距较大,这是全科医学发展的最大障碍。换句话说,现行的社区卫生人才的培养、使用、管理方面有许多问题值得研究和探讨。

一是当前我国高等医学教育中,缺乏完善的全科医学教育体系,是我国全科医师匮乏的重要原因之一。尽管前几年,首都医科大学根据社会需求,成立过全科医学专业,培养了几批全科医师,但近几年已物去人非。目前我国的医学高等教育中,普遍未设立全科医学专业,缺乏完善的全科医学教育体系。

二是人才培养和教育的滞后性,是全科医师青黄不接的客观原因。从某种意义上讲,医学教育比理工教育难度更大。因为这个专业与人的性命攸关,责任重大,实践性强,培养周期长。培养一名合格医师起码5~6年,专科医师6~8年,现用现学,拔苗助长都是不可取的。

三是全科医师毕业后教育的缺位,是全科医学专业“疲软”的重要原因。毕业后的全科医学教育是我国全科医学教育体系的核心,全科医师主要通过毕业后全科医师规范化培训、培养,而目前这一体系缺位,可用资源少,缺乏足够教学经验和管理能力,全科医师实习基地尚未建立。

四是全科医师制度缺少激励政策,是“人心浮动”的现实原因。这里包括工资级别,地区差异,专业晋升,职称评定、退休待遇等问题。

五是全科医生独立执业和服务欠缺。当然,我国的全科医生独立执业和服务于多家机构的可能性在现阶段来说还是比较小的,最重要的是要提高全科医生的素质和水平,因为人们对于社区卫生服务中心和全科医生的最大顾虑是人才力量的薄弱。全科医生”既是家庭医生、保健顾问,也可以是良师益友,在这一点上为社区居民提供了新的亮点。但是“全科医生”的教育和经验是目前社区卫生服务中心的医生所欠缺的,没有专门的培养“全科医生”的专业,仅是在原有医务人员的资源上进行在职培训,因此,可信度会在人们心中大打折扣。

为此,我们建议:

一、政府应加大对全科医学发展的投入。在首都两所高等医学院校内,有计划地增设全科医学系,可采取减免学杂费、设立毕业后定向基层服务奖学金制度来吸引招收高素质人才,尤其要扩大老、少、边、贫地区的生源和注意招收来自贫困家庭的学生。

二、要加强对社区全科医师、护士、管理人员、业务骨干的培训,开展社区卫生服务管理和技术培训,推广社区卫生适宜技术。大力开展全科医学岗位培训、规范化培训和继续教育,加强全科医学人才培养。各省、市医学院应承担全市社区卫生人才培训教学任务,由财政适当提供委培经费。要积极利用卫生培训中心举办卫生夜校的形式,加强对社区适应性卫生人才的培养和培训。

三、在全科医师的培训上,建立终身培养制度。除毕业时获得全科医师学位外,每年应接受一定学时的继续教育,每4~5年进行一次资格考试,通过资格考试后,方能继续取得执业资格。

四、建立、健全全科医师个体独立执业制度。在取得全科医师资格后,可向政府申请独立开业行医。独立执业全科医师可在全市范围内开业行医,其各种权益受政府保护。政府应鼓励执业医生面向家庭、面向基层、面向农村的“三面向政策”,为广大群众提供方便、廉价就医机会。要严格执行执业资格管理,规范服务行为,加强医德医风建设。

五、以政府为主导,以大医院为基地,以经济效益为纽带,着手建立全科医师培养基地。创造各种条件,积极落实全科医师首诊制及双向转诊制度。不断提高全科医师的业务水平是首诊制的重要条件。加强大医院对社区卫生服务的责任感及技术指导的支持,并在经济效益方面力争双赢,这是落实双向转诊的关键。

六、要认真研究和采取有效政策和机制,吸引优秀人才到社区工作。对自愿到社区工作的大、中专毕业生在子女就学、职称评定、工资晋级方面优先照顾。按照社区卫生服务发展的阶段性目标,确定每千户居民配备社区卫生技术人员数量,有计划、分步骤地引进或培养社区卫生技术人员。制定吸引人才的优惠政策,引入竞争机制,实行优胜劣汰,努力造就一支以全科医师为骨干、层次和结构合理的高素质社区卫生服务队伍,满足社区卫生服务的需求。

注:该提案得到卫生部的答复。

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